Γαστρικό Sleeve – Γαστρικό Μανίκι

Το γαστρικό μανίκι ή επιμήκης γαστρεκτομή sleeve είναι πλέον η πιο δημοφιλής χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση της παχυσαρκίας. Πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά και επιτυγχάνει την απώλεια βάρους του ασθενούς, κυρίως μέσω της μείωσης λήψης της τροφής και της μείωσης της όρεξης. Γι’ αυτόν τον λόγο χαρακτηρίζεται ως μία «περιοριστική» κατά κύριο λόγο χειρουργική επέμβαση. Μετά από 2-3 χρόνια συνήθως, ο ασθενής μπορεί να δει τα τελικά αποτελέσματα από την επιμήκη γαστρεκτομή.

Ο μηχανισμός απώλειας βάρους με το γαστρικό sleeve είναι διπλός.

Από τη μία πλευρά, η χωρητικότητα του στομάχου, δηλαδή ο όγκος φαγητού που μπορεί να καταναλωθεί ανά γεύμα, μειώνεται κατά 85-90%. Ως αποτέλεσμα, ο στόμαχος που απομένει χωράει από 100 ως 150ml. Κατά συνέπεια τα γεύματα γίνονται πολύ μικρότερα από πριν (περίπου όσο ένα πιατάκι του καφέ), μειώνοντας έτσι την πρόσληψη θερμίδων δραματικά.

Από την άλλη πλευρά, το τμήμα του στομάχου που αφαιρείται κατά την επέμβαση είναι υπεύθυνο για την παραγωγή της γκρελίνης, της GLP-1 και άλλων ορμονών. Η γκρελίνη είναι μία ορμόνη η οποία προκαλεί έντονα το αίσθημα της πείνας και της λαιμαργίας. Μετά το τέλος της επέμβασης, τα επίπεδα της γκρελίνης στο αίμα μειώνονται σημαντικά, έχοντας ως αποτέλεσμα τη σημαντική μείωση της όρεξης και, κατ’ επέκταση, τη δραστική μείωση βάρους.

Το ειδικό γαστρικό μανίκι απευθύνεται σε:

• Ανθρώπους με δείκτη μάζας σώματος υψηλότερο από 40 Kg/m2 ή υψηλότερο από 35 Kg/m2 που εμφανίζουν και σχετιζόμενα με το βάρος νοσήματα (διαβήτη, υπέρταση, αρθρίτιδα, αυξημένη χοληστερίνη, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση κ.α.)
• Άτομα που καταναλώνουν μεγάλα γεύματα
• Άτομα με ιστορικό κακοήθειας στομάχου ή παγκρέατος
• Άτομα νεαρής ηλικίας

Παρόλο που οι παρακάτω αντενδείξεις δεν είναι πάντα απαγορευτικές, συνιστάται να αποφεύγουν το sleeve και να προτιμάται το γαστρικό bypass άτομα που:

• Πάσχουν από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ), οισοφαγίτιδα ή διαφραγματοκήλη
• Καταναλώνουν γλυκά ή/και «τσιμπολογάνε» στη διατροφή τους

Sleeve ή bypass? Για μια αναλυτική σύγκριση και μια προσωπική συμβουλή διαβάστε το αρθο μου.

Το γαστρικό sleeve παρουσιάζει διάφορα πλεονεκτήματα, με βασικά τα εξής:

• Δεν χρειάζεται μακροχρόνια λήψη συμπληρωμάτων διατροφής (ένα έτος συνήθως αρκεί).
• Επιτρέπει τον πλήρη έλεγχο του στομάχου με γαστροσκόπηση αν και όταν χρειαστεί.
• Παρουσιάζει σημαντική απώλεια βάρους που φτάνει το 60% του πλεονάζοντος βάρους.

Παρά τα πολύ σημαντικά πλεονεκτήματα που παρουσιάζει η επιμήκης γαστρεκτομή sleeve, θα πρέπει να έχουμε υπόψη και ορισμένα μειονεκτήματα όπως τα παρακάτω:

• Μεγαλύτερα ποσοστά επαναπρόσληψης βάρους σε βάθος χρόνου «Γιατί δεν χάνω βάρος μετά από γαστρικό μανίκι;» . Πλήρης και διεξοδική ανάλυση των αιτίων αποτυχίας του γαστρικού μανικιού.
• Μπορεί να προκαλέσει γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ή/και διαφραγματοκήλη ή να τα επιδεινώσει σημαντικά αν ήδη υπάρχουν. Σε αυτή την περίπτωση χρειάζεται μακροχρόνια ή δια βίου αγωγή με φάρμακα ή μετατροπή του sleeve σε γαστρικό bypass χειρουργικά.
• Απαιτεί μεγαλύτερη προσοχή στη διατροφή προκειμένου να μην διαταθεί και ανακτηθεί το χαμένο βάρος.

Όπως πρακτικά όλες οι επεμβάσεις πλέον, έτσι και το γαστρικό sleeve γίνεται λαπαροσκοπικά μέσω 5 μικρών τομών (1.5εκ) στην κοιλιά. Ο εξειδικευμένος χειρουργός αφαιρεί το μεγαλύτερο (περίπου 80%) τμήμα του στομάχου (του μείζονος τόξου). Το στομάχι του ασθενούς μοιάζει πλέον με «μανίκι», δηλαδή με έναν λεπτό σωλήνα χωρητικότητας 150ml. Με την επέμβαση αυτή δεν διαταράσσεται καθόλου η φυσιολογική δίοδος της τροφής στο στομάχι και δεν δημιουργείται δυσαπορρόφηση των θρεπτικών στοιχείων των τροφών. Ωστόσο, μετά τη χειρουργική αυτή επέμβαση μειώνεται πολύ η ποσότητα τροφής που χωράει ανά γεύμα. Τα νεύρα του στομάχου και του πυλωρού δεν επηρεάζονται καθόλου, εξασφαλίζοντας έτσι τη φυσιολογική λειτουργία τους.

Όλες οι επεμβάσεις παχυσαρκίας, όταν πραγματοποιούνται σε εξειδικευμένα και έμπειρα χέρια, έχουν υψηλότατο δείκτη ασφάλειας, συγκρίσιμο με αυτόν απλούστερων επεμβάσεων όπως η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή. Αυτό ισχύει και για το γαστρικό μανίκι, το οποίο αποτελεί μια εξαιρετικά ασφαλή χειρουργική διαδικασία. Ωστόσο, κανένα χειρουργείο δεν είναι πλήρως απαλλαγμένο από ενδεχόμενες επιπλοκές.

Οι σημαντικότερες/συχνότερες επιπλοκές του γαστρικού sleeve περιλαμβάνουν:

• Διαφυγή γαστρικού περιεχομένου από τη γραμμή συρραφής: Αν και εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή είναι ιδιαίτερα σοβαρή. Για τον λόγο αυτό, γίνεται επιμελής και επίμονος έλεγχος κατά τη διάρκεια της επέμβασης της στεγανότητας της γραμμής συρραφής.
• Στένωση/συστροφή: Σπανιότερες επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν ως δυσκολία λήψης επαρκούς τροφής. Συνήθως αντιμετωπίζονται γαστροσκοπικά.
• Έλκος στομάχου: Σε μεγάλο ποσοστό συνδέεται με το κάπνισμα, χαρακτηρίζεται από πόνο και σπανιότερα αιμορραγία. Η αντιμετώπιση είναι κατεξοχήν συντηρητική.
• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση/Διαφραγματοκήλη: Δεν είναι πολύ συχνό, αλλά είναι πιθανό να προκληθεί κάτι από τα δύο. Αν υπάρχει ήδη ΓΟΠ ή διαφραγματοκήλη, ενδέχεται να σημειωθεί επιδείνωση της κατάστασης.

Οι επιπλοκές υπάρχουν. Σε εξειδικευμένα χέρια αντιμετωπίζονται. Το σημαντικότερο είναι να προλαμβάνονται. Ενημερωθείτε αναλυτικά για τις επιπλοκές την αντιμετώπιση και κυρίως την πρόληψη στο άρθρο μου.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής παραμένει στην κλινική για ένα 24ωρο. η κινητοποίηση καθώς και η σίτισή με υγρά ξεκινά την ημέρα της επέμβασης, μόλις συνέλθει από την αναισθησία. Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και στις περισσότερες περιπτώσεις αντιμετωπίζεται αποτελεσματικά με τη λήψη παρακεταμόλης. Πριν επιστρέψει στο σπίτι του, θα γίνει αφαίρεση του σωλήνα παροχέτευσης που είχε τοποθετηθεί στην κοιλιά κατά το χειρουργείο. Το επόμενο πρωί, γίνονται οι τυπικές εξετάσεις αίματος, αφαιρείται το σωληνάκι της παροχέτευσης και ο ασθενής επιστρέφει σπίτι του.

Για το επόμενο διάστημα, είναι απαραίτητη μια φαρμακευτική αγωγή με λήψη παρακεταμόλης σε αναβράζοντα δισκία για τις επόμενες 3 μέρες, φαρμάκων που προστατεύουν το στομάχι για 30 μέρες, και αντιπηκτικές ενέσεις.

Η ζωή μετά περιλαμβάνει μια σειρά από οδηγίες όσον αφορά τη διατροφή, η οποία μετά το γαστρικό μανίκι, για τις επόμενες 3 εβδομάδες, είναι πολύ συγκεκριμένη και, περίπου στον μήνα, είναι ξανά ελεύθερη. Οι γιατροί συνεργάζονται πάντα με εξειδικευμένους διατροφολόγους για τον σχεδιασμό του διατροφικού πλάνου και την παρακολούθηση των ασθενών.

Πόσο κοστίζει το γαστρικό sleeve;

Το κόστος για χειρουργείο παχυσαρκίας με γαστρικό μανίκι (sleeve) κυμαίνεται συνήθως στην Ελλάδα μεταξύ 6.000 και 10.000 ευρώ, ανάλογα με την κλινική, τη διάρκεια νοσηλείας και τις παροχές.

Στη δική μου πρακτική, το κόστος είναι το ίδιο τόσο για το sleeve όσο και για το bypass, ώστε οι ασθενείς να μπορούν να επιλέξουν την κατάλληλη επέμβαση για την περίπτωσή τους, χωρίς να επηρεάζονται από οικονομικά κριτήρια.

Το ποσό περιλαμβάνει:

• το κόστος της κλινικής και της νοσηλείας,
• τα ειδικά υλικά που χρησιμοποιούνται κατά την επέμβαση (κοπτοράπτες, συρραπτικά),
• τις αμοιβές της ιατρικής και αναισθησιολογικής ομάδας,
• και τη χειρουργική παρακολούθηση από εμένα για δύο χρόνια.

Δεν περιλαμβάνονται οι προεγχειρητικές εξετάσεις και αξιολογήσεις, ούτε οι μετεγχειρητικές εξετάσεις ή επισκέψεις σε διατροφολόγο, ψυχολόγο ή άλλες ειδικότητες αν χρειαστούν.

Η ποιότητα των υλικών που χρησιμοποιούνται είναι καθοριστική για την ασφάλεια. Στη δική μου πρακτική, χρησιμοποιούνται μόνο εγκεκριμένα, υψηλής ποιότητας υλικά από αξιόπιστους δυτικούς κατασκευαστές.

Ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει το κόστος της επέμβασης μόνο εφόσον ο ασθενής εγκριθεί από ειδική επιτροπή, μειώνοντας έτσι το συνολικό ποσό κατά 500–1000 ευρώ περίπου. Οι ιδιωτικές ασφαλίσεις καλύπτουν την επέμβαση μόνο εφόσον δεν υπάρχει εξαίρεση για την παχυσαρκία στο συμβόλαιο.

Η τελική τιμή μπορεί να προσαρμοστεί ανάλογα με το ιατρικό ιστορικό και τις ανάγκες κάθε ασθενούς.

Οι τιμές για μια επέμβαση sleeve διαφοροποιούνται ανάλογα με την περίπτωση. Το κόστος προκύπτει ως αποτέλεσμα πολλών παραγόντων που πρέπει να ληφθούν υπόψη για τους οποίους ο χειρουργός ενημερώνει πάντα τους ασθενείς λεπτομερώς προτού προγραμματιστεί η επέμβαση.